مشكلات مربوط به انزال در مردان و راه حل آنها

انزال، خروج "فواره اي" اسپرم/آب مني در لحظه اوج لذت جنسي (ارگاسم) در مردان است. مشكلات مربوط به انزال كه دامنگير بسياري از مردان مي شوند، انواع مختلفي هستند كه مهمترين آنها از اين قرارند:

* انزال زودرس
* انزال دير رس
* انزال عقب گردي
* انزال خشك
* احساس درد و ناراحتي هنگام انزال، خون و يا لخته در اسپرم/آب مني.

انزال زودرس

انزال زودرس كه شايع ترين مشكل مربوط به انزال مي باشد، به معني خروج زود هنگام
مني/اسپرم در عمل جنسي است كه ممكن است درست قبل از دخول، يا بلافاصله و به محض ورود آلت مرد در واژن زن اتفاق بيافتد. به عبارت ديگر، انزال زودرس را ميتوان عدم توانايي در كنترل انزال خود دانست. علائم باليني انزال زودرس رواني هستند؛ يعني اگر مردي بر اين باور باشد كه او انزال زودرس دارد، پس اين فرد دچار انزال زودرس است.

در تحقيقاتي كه از 500 زوج در پنج قاره مختلف صورت گرفته، معلوم گرديده كه حد متوسط زماني بين لحظه اي كه مرد آلت خود را وارد واژن زن مي كند تا لحظه انزال، حدود پنج دقيقه و45 ثانيه مي باشد . سكسولوگ معروف، آلفرد كينزي، در مطالعات خود به اين نتيجه رسيد كه مدت زمان انزال در 75 درصد مردان (از لحظه دخول آلت خود در واژن زن تا لحظه انزا ل )، دو دقيقه بوده و حد متوسط مدت زمان خود انزال (طول مدت زماني كه اسپر م /مني از آلت مرد خارج مي شود)، حدود 3 تا 5 ثانيه مي باشد. بايد به ياد داشته باشيم كه هيچ تعريف دقيقي از واژه "زودرس" در انزال وجود ندارد . ولي عموماً انزال زودرس را اينگونه تعريف مي كنند كه انزال، زودتر از موعدي كه خود فرد (و شريك جنسي او) ترجيح مي دهد، اتفاق افتاده و به عدم رضايت جنسي فرد (و شريك او) منجر ميشود. پس مدت زمان انزال به توافق فرد و شريك او بستگي دارد . مدت زماني كه زنان براي ارضاء جنسي خود بدان نيازمندند هم متفاوت مي باشد .انزال زودرس هر چند باعث بيماري خاصي نمي گردد، اما سبب كاهش اعتماد به نفس، تشويش و حتي ترس فرد شده و ممكن است او را به دوري گزيني از سكس (و استمنا ء) يا كمتر كردن دفعات آن وادارد؛ امري كه به نوبه خود مشكل را بدتر مي كند . با اينهمه گفته مي شود كه در صد بزرگي از مرداني كه دچار انزال زودرس هستند، مشكل يا بيماري خاصي ندارند . اغلب مردان در دوران يا مواقعي از زندگي جنسي خود، انزال زودرس را تجربه مي كنند، بخصوص اگر بعد ازمدتي امكان هم آغوشي با كسي را به دست آورند؛ چون نياز به سكس، و مقدار زيادي اسپرم در بدن آنها جمع شده و به محض نزديكي جنسي و بر مبناي نياز شديد و تهييجي كه دارند، انزال زودرس به آنها دست داده، اما بعد از مدتي مشكل خود به خود برطرف مي شود . مرداني هم هستند كه در هنگام استمناء مشكل انزال زودرس ندارند ولي در هنگام مقاربت جنسي با همسر خود، دچار آن مي شوند . در اين حالت، مسلماً مسئله بيشتر رواني بوده و فرد ممكن است با مسائلي همچون نگراني، احساس گناه يا تشويش و بي اعتمادي به دانش خود در مورد رفتارهاي جنسي مناسب، درگيري ذهني داشته باشد. انزال زودرس مي تواند رابطه مشتر ك دو نفر را دچار اختلال كرده و حتي گاهي مانع باردار شدن زن شود.

انزال زود رس خود بر دو نوع است:

- انزال زودرس اوليه
- انزال زودرس ثانويه

در انزال زودرس اوليه، فرد هميشه و از همان ابتداي شروع فعاليت جنسي خود در نوجواني و جواني، دچار اين مشكل بوده و مشكل وي همچنان ادامه دارد .(بسياري از جوانان در شروع رابطه جنسي خود ممكن است انزال زودرس را تجربه كنند كه اغلب به خاطر ترس، تشويش، اضطراب و يا نداشتن آگاهي و دانش جنسي لازم، بخصوص در جامعه فعلي ما، مي باشد . اما اين مشكل عموماً پايدار نمي ماند و همراه با كسب دانش و تجربه بيشتر، برطرف مي شود و به اين خاطر چنين انزالهايي به عنوان مشكل انزال زودرس دانسته نمي شوند.)

عوامل رواني دخيل در انزال زود رس اوليه:

عوامل شرطي : بسياري از پزشكان بر اين باورند كه تجارب جنسي اوليه، مبناي رفتارهاي
جنسي آينده مي شوند؛ مثلاً اگر جواني به خاطر ترس از اينكه مبادا در هنگام استمناء يا عمل سكس، توسط والدين يا كساني ديگر ديده شود، كارش را با عجله انجام داده و سعي مي كند خيلي سريع به انزال برسد . بعداً ترك اين عادت زود انزالي برايش مشكل شده، يا حتي ممكن است از عمل جنسي دراز مدت كه لازمه عقب انداختن انزال مي باشد (بخصوص براي تنظيم عمل جنسي جهت ارگاسم همزمان با همسر/شريك جنسي خود)، لذت چنداني نبرد.

ضربات روحي : ضربه روحي -رواني در امور جنسي در سنين اوليه مي تواند به تشويش و اضطرابي مادام العمر در امور جنسي منجر شود . ضربات روحي -رواني مي توانند متفاوت بوده و بر افراد مختلف تأثيرات متفاوتي بر جاي گذارند؛ مثلاً جواني ممكن است در هنگام استمناء توسط معلم و يا يكي از والدين خود ديده شده يا در سنين كودكي مورد سوء استفاده جنسي واقع شده باشد.

عوامل تربيتي : مرداني كه در خانواده هايي با كدهاي اخلاقي خشك و متعصبانه در مورد
جنسيت و سكس رشد كرده و از همان ابتدا به آنها القاء مي شود كه سكس چيز بدي است، ممكن است بعدها نتوانند در حين سكس به آرامش رواني لازم رسيده و در ذهن خود، كماكان، سكس را بي ارزش، حقير و يا كاري نادرست و گناه تلقي كنند.

هيچ دليل و عامل فيزيكي بخصوصي كه ممكن است باعث انزال زودرس اوليه شود، يافته نشده است، اما حساس بودن بيش از حد معمول آلت مرد نسبت به "لغزش" و "تماس"، گاهي مي تواند اسباب انزال زودرس شود.

عوامل بيولوژيكي دخيل در انزال زودرس شامل پائين بودن سطح هورمونها، اخلال در رفلكس دخيل در انزال (Abnormal Ejaculatory Reflex)، التهاب پروستات يا مجراي ادارد، عامل وراثتي و اختلال در هرمونهاي مغزي مي باشد.

انزال زودرس ثانويه به اين شكل است كه فردي قبلاً در زندگي جنسي خود چنين مشكلي را تجربه نكرده و بعداً به آن دچار مي شود . در انزال زودرس ثانويه، هم عوامل رواني و هم عوامل فيزيكي دخالت دارند . مهمترين عوامل رواني دخيل در انزال زودرس ثانويه از اين قرارند :

- مشكلات حل نشده في مابين جفت، از جمله اختلاف و مشاجره يا مسائل عاطفي حل نشده،

- تشويش درباره اجراء و ايفاء ايده آل عمل جنسي (بخصوص در اوائل شروع يك رابطه)، استرس و افسردگي.

عوامل فيزيكي دخيل در انزال زودرس ثانويه شامل بيماري ديابت، بيماري مربوط به پروستات، فشار خون بالا، كم كاري غده تيروئيد، آسيب ديدگي عصب ها، اصراف در مصرف مشروبات الكلي و استفاده از مواد مخدر مي باشند.

انزال ديررس

انزال ديررس يعني عدم نائل شدن به ارگاسم )انزال)، در زماني كه مرد(و همسر او) بخواهد؛ يعني زماني كه هر دو مايل به انزال مرد هستند، انزال دست نمي دهد.

انزال ديررس، هم دلائل رواني دارد و هم دلائل فيزيكي . عوامل رواني دخيل در انزال ديررس شبيه دلائل رواني دخيل در انزال زودرس مي باشند؛ يعني، نوع تربيت، ضربه روحي در مسائل جنسي، مشكلات خانوادگي و عاطفي در زندگي مشترك، استرس و افسردگي . عوامل فيزيكي مؤثر در انزال ديررس شامل بيماري ديابت، آسيب ديدگي نخاع و يا عصب ها، عمل جراحي بر روي مثانه و يا غده پروستات، سرطان بيضه ها و بالا رفتن سن، استفاده از داروهاي كنترل فشار خون بالا، استفاده از داروهايي براي معالجه افسردگي، زياده روي در مصرف مشروبات الكلي و استفاده از مواد مخدرمي باشند . گفتني است كه بعضي از مردان كلاً دير به انزال مي رسند. علت اينكار ممكن است عدم آشنايي با تكنيكهاي تحريك جنسي در هنگام سكس (معاشقه و آماده كردن فيزيكي و رواني زن كه به ترشحات واژن او منجر شده) و در نتيجه واژن زن از ترشح باز مانده و خشك مي ماند ، يا به كارگيري روش نامناسب (شكل قرار گرفتن زن و مرد در موقع دخول)، و يا معجوني از هر دوي اينها باشد . عدم شق شدن آلت تناسلي مرد يا نعوظ (كه خود دلائل رواني و فيزيكي دارد) هم باعث انزال ديررس مي شود.

انزال عقب گردي

انزال عقب گردي نوع نادري از مشكلات مربوط به انزال است و در نتيجه صدمه ديدگي عصب ها و يا ماهيچه هاي زيرگردنه مثانه ) جايي كه مجراي ادرار به مثانه وصل مي شود)، اتفاق مي افتد. در لحظه انزال، ماهيچه هاي زير گردنه مثانه منقبض شده و مانع ورود اسپرم به مثانه مي شوند. در نتيجه اسپرم و آب مني وارد مجراي ادرار شده، به نوك آلت مرد رسيده و خارج ميشوند. صدمه ديدگي عصب ها و يا ماهيچه هاي زير گردنه مثانه باعث مي شود كه در لحظه انزال، دهانه مثانه بسته نشده و اسپرم به جاي ورود به مجراي ادرار، وارد مثانه شود. در اين حالت هر چند كه مرد، احساس انزال را تجربه مي كند، ولي هيچ اسپرم / آب مني اي از آلت او خارج نشده، يا مقداربسيار نا چيزي به بيرون درز مي كند . هر چند كه در اكثر تقريباً مطلق موارد، انجام عمل جراحي بر روي پروستات باعث اين كار مي شود، اما صدمه ديدگي عصب ها و داروهاي كنترل فشار خون بالا هم ممكن است بدون تأثير نباشند.

انزال خشك

انزال خشك به اين معني است كه در هنگام عمل جنسي يا استمناء، حالت و احساس انزال به مرد دست مي دهد اما هيچ اسپرم /آب مني اي، از آلت او خارج نمي شود . اين حالت ممكن است در نتيجه انزال عقب گردي و ورود اسپرمها به مثانه، درمان سرطان پروستات و يا قطع كامل پروستات از بدن صورت بگيرد . در اين حالت اسپرم در بيضه ها توليد مي شود اما آب (مني) كه از پروستات توليد و به اسپرمها اضافه مي شود (بوي خاص اسپرم از همين مايع ناشي مي شو د )، وجود نداشته و در نتيجه اسپرمها در خود بدن جذب مي شوند.

احساس درد و ناراحتي هنگام انزال، خون و يا لخته در اسپرم/آب مني.

احساس درد و ناراحتي در حين انزال، قاطي بودن آب مني با خون و يا خروج لخته و موادي بو دهنده به همراه آب مني، همه عوامل فيزيكي دارند . مثلاً ممكن است از بيماري غده پروستات، ابتلا به بيماريهاي مقاربتي همچون سوزاك و يا ضربه خوردگي در ناحيه لگن خاصره، بر روي آلت تناسلي و كليه ها، ناشي شوند.

درمان مشكلات مربوط به انزال:

پزشكان معمولاً در درمان عوامل فيزيكي دخيل در انزال زودرس موفق مي شوند، مشكل عمده، همانا درمان عوامل رواني انزال زودرس مي باشد.

در هنگام مراجعه به پزشك، بسته به نوع مشكل فرد، پزشك معالج ممكن است سئوالاتي از وضعيت سلامتي فرد و والدين او، همچون ابتلا به ديابت، بيماري قلبي و فشار خون، جويا شده و يا سئوالاتي درباره بهداشت جنسي و تندرستي رواني مراجعه كننده، احتمال صدمات و يا جراحي بر ناحيه كمر، استفاده احتمالي از مشروبات الكلي و يا مواد مخدر، مطرح كند . گاهي ممكن است لمس غده پروستات )با وارد كردن انگشت در مقعد( جهت اطلاع از احتمال رشد اين غده، و انجام آزمايش خون هم ضروري باشد.

در هر دو انزال زودرس و ديررس، عوامل رواني نقش عمده اي دارند . در بسياري از مواقع، صحبت و گفتگوي باز، علني و صادقانه دو شريك جنسي با هم، دست زدن به انوا ع مختلف رفتارهاي جنسي، عدم تأكيد بيش از حد بر دخول، آشنايي دو طرفه با سيستم و كاركرد جنسيت جنس مخالف، و عدم شكستن همه كاسه كوزه ها سر طرف مقابل، تأثير مثبت زيادي دارند . اما اگر همه اين راه حلها نتيجه بخش نباشند، آنوقت مراجعه به پزشك و يا مشاوره درماني مي تو اند مفيد واقع شود.

درمان انزال زودرس

در درمان انزال زودرس تعدادي تكنيك هاي "خودياري" وجود دارند كه قبل از مراجعه به پزشك مي توان آنها را به كار گرفت؛ مثلاً فرد مي تواند:

-سكس زياد گاهي به رفع مشكل كمك مي كند.
- عدم تمركز روي دخول و توجه بيشتر به معاشقه، نوازش، ماساژ، بوسيدن، و انگشت كردن كليتوريس و واژن همسر، تا جايي كه زن به ارگاسم اول برسد و بعد ازآن
عمل دخول انجام گيرد.
- صحبت رو در رو و صميمانه با همسر درباره مشكل.
- اگر آلت فرد از حساسيتي بيش از حد معمول برخوردار است، مي تواند از يك كاندوم غليظ (كلفت) استفاده كند تا تماس آلت خود با ديواره واژن را كمتر و از حساسيت آن بكاهد.
- فشار دادن ماهيچه هاي پي سي (Pubococcygeus muscle) در لحظه احساس نزديك شدن به انزال، باعث عقب انداختن انزال مي گردد. ماهيچه هاي پي سي ماهيچه هاي حمايتي در آلت تناسلي هستند . بهترين راه براي تشخيص آنها اين است كه مرد در حال ادرار سعي كند ادرار خود را عمداً قطع كند . ماهيچه هايي كه براي اينكار به كار گرفته مي شوند همان ماهيچه هاي پي سي هستند . حال بعد از شناسايي اين ماهيچه ها، يك نفر مي تواند در هر حال و موقع و هر جايي كه بخواهد آنها را با فشار دادن )به حالت فشار براي قطع ادرار(، تمرين دهد. اگر كسي به مدت سه هفته و به طور مرتب اين تمرين را انجام دهد، آنوقت در حل مشكل انزال زودرس خود، تا حدود زيادي موفق شده و قادر خواهد شد كه به محض نزديك شدن به انزال، ماهيچه هاي پي سي خود را فشار دهد.

- تنفس عميق (باعث توقف موقت زنجيره/سلسله واكنشهاي معروف به Ejaculation Reflex كه به انزال منتهي مي شوند، مي گردد.)

- انجام عمل دخول به شكلي كه زن در بالا قرار بگيرد (در اين حالت مرد كمتر تحريك ميشود.)

- توقف در حين سكس (به محض احساس نزديك شدن انزال، توقف كار و دست زدن به معاشقه، نوازش، بوس و كنار براي مدتي) و بعد دخول مجدد.

- به كارگيري تكنيك "چلاندن / فشار دادن" و تكنيك ؟وايستا- برو".
تكنيك "چلاندن / فشار دادن" به اين شكل است كه خود مرد يا همسر او شروع به نوازش و تحريك آلت مرد مي كند تا لحظه اي كه مرد حس كند كه دارد به انزال نزديك ميشود. او (مرد) اين حالت را به همسر خود اعلام كرده و طرف از ادامه تحريك دست كشيده و در عوض آن قسمت آلت مرد (فاصله بين سر و بدنه آلت) را به مدت 10 تا 20 ثانيه با انگشتان خود مي چلاند/فشار مي دهد (حالت نيش گرفتن)، و سپس حدود نيم دقيقه (30 ثانيه) بعد از اتمام فشار، دوباره شروع به تحريك كرده و باز هنگام نزديك شدن مرد به انزال دوباره نيش مي گيرد. اين عمل را مي توان 5-6 بار و در دفعات زيادي تكرار كرد تا مرد به مرور "ياد بگيرد" (نوعي حالت شرطي شدن) كه انزال خود را به عقب انداخته و توان انجام عمل جنسي كامل بدون انزال زودرس را در خود بيابد.

تكنيك "وايستا – برو" تقريباً شبيه تكنيك فوق است با اين تفاوت كه مرد عمل دخول را انجام مي دهد اما در هنگام احساس نزديك شدن انزال، خود، از دخول و خروج دست كشيده و به معاشقه و بوس و كنار روي آورده و مدتي بعد دوباره شروع مي كند. (در هنگام توقف و انجام معاشقه جهت عقب انداختن انزال، مرد مي تواند آلت خود را همچنان در واژن زن نگه داشته يا آن را بيرون بكشد (بسته به توافق و حد مشكل انزال دارد.)

هر دو تكنيك فوق به پشت كار، حوصله و جديت نياز دارند، اما اگر بدانها عمل شود، معمولاً نتيجه مطلوب عايد مي شود.

- نوع ديگر درمان استفاده از اسپري هاي مخصوص بي حسي موضعي است كه در داروخانه ها يافت مي شوند . البته اين دارو براي درمان انزال زودرس درست نشده، اما گاهي بعضي از مرداني كه از انزال زودرس رنج مي برند، آن را به كار مي گيرند . عوارضي كه اين اسپري دارد از اين قرارند كه ممكن است باعث بي حسي ناحيه واژن زن هم شده و در نتيجه زن، از عمل جنسي، احساس لذت چنداني نبرد.

- مراجعه به مطب هاي مخصوص مشاوره جنسي هم مي تواند باعث ريشه يابي و حل بسياري از مسائل رواني دخيل در انزال زودرس بشود . مثلاً ممكن است مشاوره پيشنهاد دهد كه يك جفت براي مدتي از انجام عمل دخول خودداري كرده و فقط روي معاشقه و نوازش و تحريك فيزيكي ) بدون دخول (تمركز كنند. گاهي استفاده از بعضي از قرصهايي كه براي مداواي افسردگي مورد استفاده قرار مي گيرند هم ) توسط پزشك (تجويز مي شود. در واقع عوارض جانبي اين گونه قرصها هستند كه از انزال زودرس جلوگيري مي كنند . البته اين قرصها عوارض جانبي ديگري هم دارند، اما اگر صرفاً براي درمان انزال زودرس تجويز شوند، آنوقت براي كاهش عوارض جانبي، لازم نيست هرروزه آنها را مصرف كرد، بلكه كافي است كه تنها چند ساعت قبل از شروع عمل جنسي يك قرص استفاده كرد. گاهي دست زدن به مقاربتهاي جنسي زياد هم به عنوان يك راه حل براي مداواي انزال زودرس پيشنهاد مي شود.

درمان انزال ديررس

حل فاكتورهاي فيزيكي دخيل در انزال ديررس تقريباً راحت است . مثلاً اگر پزشك تشخيص دهد كه استفاده از داروهاي كنترل فشار خون بالا يا داروهاي ضد افسردگي باعث انزال ديررس مي شوند، آنوقت مي توان اين قرصها را عوض كرد . اما لازمه حل عوامل رواني دخيل در انزال ديررس، مشاوره درماني است، تا مشكل ريشه يابي شده و راه حل ارائه گردد . اگر انزال ديررس آنچنان باشد كه بر خلاف ميل طرفين، مانع بارداري زن شود، آنوقت مي توان از طريق لقاح مصنوعي اقدام كرد. حتي اگر انزال زودرس هم به عدم بارداري دلبخواهي منجر شود، باز ميتوان از لقاح مصنوعي استفاده كرد.

درمان انزال عقب گردي

اكثريت مرداني كه داراي انزال عقب گردي هستند لزومي به مداوا ندارند؛ چون در انزال عقب گردي، فرد معمولاً لذت زندگي جنسي و احساس انزال را تجربه مي كند وتنها اسپرم /آب مني از نوك آلت او خارج نمي شود، چون اسپرم وارد مثانه شده و بعداً همراه با ادرار از مثانه خارج مي شود.) اين كار هيچگونه عوارض جانبي ندارد اما اگر اينگونه انزال مانع بارداري دلبخواهي شود، آنوقت ميتوان از طريق لقاح مصنوعي اقدام كرد. ("صيد" مني از ادرار و تزريق آن به رحم زن.)

درمان انزال خشك

همانطور كه قبلاً اشاره شد، در انزل خشك، مرد لذت و احساس انزال را تجربه مي كند، ولي اسپرم و آب مني از نوك آلت او خارج نمي شود . انزال خشك هرچند بيماري محسوب نمي گردد، اما باعث عدم بارداري دلبخواهي مي شود . لقاح مصنوعي مي تواند يك راه حل براي آبستن كردن همسر چنين مرداني باشد . برخلاف تجويز گاه به گاه سكس زياد براي مداواي انزال زودرس، براي افرادي كه مشكل انزال خشك دارند، رعايت فواصل طولاني بين جفت گيري پيشنهاد مي شود، با اين هدف كه فرصت كافي براي توليد اسپرم فراهم شود.

درمان احساس درد و ناراحتي هنگام انزال، خون و يا لخته در اسپرم/آب مني.

ممكن است فقط يكبار و بدون احساس درد يا (hematospermia) مشاهده خون در اسپرم ناراحتي اتفاق بيفتد كه در اين صورت نبايد نگران شد . اما اگر ادامه يابد، آنوقت، با توجه به عواملي كه به چنين ناراحتي اي منجر مي شوند، بهتر است كه فرد، ازعمل مقاربت جنسي با شريك خود دست كشيده و به پزشك مراجعه كند؛ چون عوامل زيادي ممكن است باعث و باني وجود خون و يا لخته هاي زرد رنگ همراه با اسپرم شوند، از جمله التهاب مجراي ادرار و يا پروستات، صدمه ديدگي يا ضربه خوردگي در ناحيه لگن خاصره يا بر روي آلت ت ن اسلي، ابتلا به بيماريهاي مقاربتي همچون سوزاك، اختلالات كبدي، اختلال در فاكتورهاي مربوط به انعقاد خون و....__